一 健脾的理论基础脾主运化,为后天之本,气血生化之源,《素问.经脉别论》中说:“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”,素体阳气较盛,或素体肥胖,或饮食不节,嗜食辛辣之品或醇酒厚味,或大病久病,或劳倦太过,素体虚弱,或用药不当,均可损伤脾胃之气,以致脾胃功能失调,不能生养气血;脾虚运化失调,则湿、浊、痰、瘀内生,产生引起疾病的内在病理产物;脾胃升降失调,一方面影响水谷精微的纳化输布,另一方面打破人体阴阳气血、水火之升降平衡,引起其它脏腑气机失调,如土雍木郁。因此脾胃功能失调将引起一系列造成疾病的因素。临床上,健脾,调理脾胃功能事实上也是一个极其重要的中医治法。李东垣在《脾胃论. 脾胃盛衰论》中所云“其治肝、心、肺、肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。”也为调理脾胃治疗其它脏腑疾病引起的疾病提供了依据。二 健脾法的运用临床上,脾胃功能失调有2种情况,一种是辨证为脾虚的病人,表现为面色萎黄,气短懒言,疲劳,纳差,舌胖边有齿印苔白,脉细无力。这时,一定要健脾。另一种是在治疗过程中由于药物(大量的补肾药,而补肾之品多滋腻)、饮食、精神、情绪、环境等因素导致的脾胃失调或脾胃损伤。这时,就要根据辨证和脾虚的轻重、缓急来用药。关于健脾法的运用,我们采取辨证灵活用药、神阙敷药、食疗相结合的综合疗法,取得较好疗效。介绍如下:1、 辨证灵活用药(1)健脾思想要贯穿于疾病治疗的整个过程,强调健脾的重要性。如果患者素体脾虚,先调理脾胃功能,待脾胃功能健旺后,再加入治病药物;没有脾虚症状的肾虚患者尽量选择既能补肾又能健脾的药物,如淮山、黄精、菟丝子等,并在补肾药物中加入党参、云苓、白术、陈皮等健脾之品,(2)重视湿邪。脾为湿土,脾虚易湿,湿既可作为致病因素,又可是病理产物,而嶺南以“湿”著称,。根据湿之轻重缓急,分别采用渗湿、芳化、燥湿、健脾、温肾、行气等方法,如患者舌苔薄白,由于嶺南之“湿”,用药上仍常酌加渗湿之药(绵陈、火炭母)以醒胃健脾;如患者舌苔白而湿,可用芳化之药(藿香、佩兰),舌苔白而干,可用甘淡利湿之品(云苓、冬瓜仁);如患者舌苔白厚而湿,当取平胃散之意,用苍术,佐以行气之药(川朴、砂仁、蔻仁),如患者舌苔白厚而干,苍术变用白术;如患者舌苔黄,当取四妙散意,用苍术、黄柏、苡仁,如患者舌苔黄而厚,当用苦寒燥湿之药(黄连、黄芩、黄柏);如以上方法疗效欠佳,可加用健脾、温肾之法。2、神阙敷药神厥穴(肚脐)具有回阳固脱、运阳健脾的功效,该处皮肤最薄且皮下无脂肪,有丰富的血管和神经末梢,药物能迅速进入血液循环,充分及时发挥药效。陈术健脾膏以传统中医理论为依据,取藿香正气丸和保和丸之意,茯苓、白术、木香 黄芩 苍术、山楂来健脾祛湿。陈术健脾膏敷脐有药物和穴位的共同作用,可提高脾胃功能,加快食物、药物吸收,对临床治疗有提速的效果。3、食物调理 饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法。古代医学家在肯定药物疗法为主的基础上,充分强调饮食疗法的重要性。“虚则补之,药以祛之,食以随之”之论,说明防治疾病不能单纯依靠药物,更应重视食物在防治疾病方面的功效,而脾胃为仓禀之官,后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾主运化,饮食入胃后,通过脾胃的作用,化为气血,濡养脏腑百脉,才能维持五脏的正常功能。因而食疗在调节脏腑功能、恢复机体生理平衡的同时,要特别着意保护和加强脾胃功能。若脾胃功能健全,可以根据具体病证需要,按不同的要求配制膳食。如伴有胃纳不佳、腹胀、大便干结的可加少许莱菔子,一者可开胃消滞,二者可化痰通便,这样就能既协调脏腑又顾护脾胃了。如果脾胃功能障碍者,则必须以调理脾胃在先。如食滞较甚就先用谷芽、麦芽炖鸭肾;如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚;脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气,待脾胃功能恢复后,再随症治之。因为脾胃功能的强弱,常是决定食疗能否奏效的关键。对于脏腑虚弱的病人,切忌一味强调“虚则补之”,以免“虚不受补”,不但起不到补益作用,反而加重脾胃负担,加重病情或变生诸症。可采取减轻食疗配料的份量或少佐行气之品,如枳壳、陈皮等,务须避免加重脾胃负担。
男性性功能障碍包括性欲异常、早泄、勃起功能障碍、遗精等,属于祖国医学“阳事不举”、“ 精时自下 ”等范畴。本病对患者的精神、家庭和生活质量等方面影响较大,绝大多数是功能性的,在采用综合治疗方法的同时,还应注意饮食养生。一 理论基础中医学认为, 肾藏精,主生殖,为先天之本,肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,人之发育衰退同肾关系密切,在性功能的正常发挥上,肾的生理功能起到主导的地位,肾气足则性力强,肾虚则性功能不足,肾多虚症,临床上性功能障碍多与肾虚有关,补肾是治疗性功能障碍的根本大法,人们经常通过服用补肾药来提高和改善性能力。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,脾肾互根互生。一方面,脾的运化有赖于肾之温养,《傅青主女科》曰“脾胃之气虽充于脾胃之中,实生于两肾之内。无肾中之水气,则胃中之气不能腾;无肾中之火气,则脾之气不能化。”;另一方面,肾中之精有赖于脾胃所化生的水谷精微即后天之精的充养,《素问.经脉别论》中说:“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”, 陈修园云:“人之既生,全赖中宫输精于肾,而后肾得以补益。”所以,只有脾胃健运,肾中先天之精才能充盛,才能“精气溢泻”而性功能正常。因此饮食的当与不当对人体的性功能有重要影响。如古人云:“嗜食醇酒厚味,酿生湿热,流注下焦,扰动精室,则遗精”。“嗜食辣肥甘,损伤脾胃,运化失常,湿热下注致阳事不举”,这里的遗精、阳事不举均是饮食物不当所产生的性功能障碍。所以,治疗性功能障碍和保护性功能的正常,中医饮食养生是其中一个重要的辅助手段。二 饮食养生的特点和原则 性功能障碍的病机较为复杂,各人的情况互不相同,因此,必须运用中医基本理论,在中医整体观念辨证论治的前提下,重视整体观念和辨证施食,因人、因症、因地、因时施食,使药食相须,寒温相宜,五味相适,提高疗效,使病人尽快恢复。1 整体观念与辨证施食人体是一个统一的整体,每一个脏器的功能正常发挥有赖于人体整体的和谐和平衡,人与自然界也是相统一的。饮食五味是人与自然界最为密切的联系,人体靠饮食取得机体活动所需的能量与物质基础,从而达到人体内部阴阳、气血、五脏之间的平衡与统一。在辨证施治思想指导下,实施食物疗法强调辨证施食。如果希望食物更好地起到防治疾病的作用,就必须要因人、因症、因地、因时施食,因为食物同样有寒热温凉、辛甘酸苦咸的四气五味。如阳气虚畏寒者宜食牛、羊、狗等温阳补气的食物;阴虚内热者宜食水鸭、水鱼、龟等食物;在夏季宜多食绿豆等清热解暑,在冬季宜多食荔枝肉、龙眼肉等温补的食物。 2 重视药物疗法和食物疗法相结合 饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法。古代医学家在肯定药物疗法为主的基础上,充分强调饮食疗法的重要性。“虚则补之,药以祛之,食以随之”之论,说明防治疾病不能单纯依靠药物,更应重视食物在防治疾病方面的功效,尤其要药物疗法和食物疗法相对应,切忌在进行药物疗法的同时又进食与药物疗法相反的食物,避免加重病情及拖长病程。3 强调相应体质类型的饮食宜忌 各种食物都有自己的性味和功效。唐代孙思邈“食治篇”明确指出“食能治病,亦能致病”的观点。食疗一定要符合身体需要,根据相应的体质类型,具体情况,具体病情辨证选用相应的饮食疗法,反之,则有害无益。《金匮要略》云:“所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则补体,害则成疾”。例如:阴虚火旺体质类型者宜滋阴降火之品,如水鸭、水鱼、兔肉等,忌牛、羊、狗、鹅、鸡。因牛、羊、狗、鹅、鸡属温热性质之品,对阴虚火旺者来说,无异于火上加油。 4 协调脏腑,顾护脾胃 人体是以脏腑为中心的有机整体,脏腑之间在生理上互相协调,相互促进,共同维持机体内外环境的相对恒定,在病理上相互影响,任何一脏发生病变,都可能影响其他脏腑的功能。而脾胃为仓禀之官,后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾气主运化,饮食入胃后,通过脾胃的作用,化为气血,濡养脏腑百脉,才能维持五脏的正常功能。因而食疗在调节脏腑功能、恢复机体生理平衡的同时,要特别着意保护和加强脾胃功能。若脾胃功能健全,可以根据具体病证需要,按不同的要求配制膳食。如伴有胃纳不佳、腹胀、大便干结的可加少许莱菔子,一者可开胃消滞,二者可化痰通便,这样就能既协调脏腑又顾护脾胃了。如果脾胃功能障碍者,则必须以调理脾胃在先。如食滞较甚就先用谷芽、麦芽炖鸭肾;如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚;脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气,待脾胃功能恢复后,再随症治之。因为脾胃功能的强弱,常是决定食疗能否奏效的关键。对于脏腑虚弱的病人,切忌一味强调“虚则补之”,以免“虚不受补”,不但起不到补益作用,反而加重脾胃负担,加重病情或变生诸症。可采取减轻食疗配料的份量或少佐行气之品,如枳壳、陈皮等,务须避免加重脾胃负担。三 常见证型的食疗处方景岳全书提到:"男子阳萎不起,多由命门火衰,精气虚冷,或以七情劳损,损伤生阳之气.....以致宗筋弛纵而为萎弱者." 可见,肾虚是性功能障碍中最主要的类型。性功能障碍一般可分为肾虚(阳虚、阴虚),脾虚、湿热蕴结等证。前两证属虚,后证属实。但临床单独出现者少,虚实夹杂者多,大多虚多实少。其病机多为湿、热、虚。病久伤及脾肾,脾气虚则湿愈难化,肾气伤则精易下泄。1 肾虚,分阳虚和阴虚肾阳虚证候:形寒肢冷,夜尿多、清长,性欲淡漠,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细无力。治则:温肾助阳处方:锁阳10g、合桃15g、黑豆15g、海马3条、羊腰2个。肾阴虚证候:头晕耳鸣,口干咽燥,心烦失眠,潮热盗汗,阳事易举,舌红苔少或剥,脉细数。治则:补肾益精处方:西洋参6g、百合10g、石斛6g、猪瘦肉(兔肉、水鱼、水鸭)2两。2 脾虚证侯:身倦乏力,饮食减少,面色无华,口唇淡白,腹胀,纳呆,大便稀溏,舌淡苔白,脉弱无力。治则:补脾益精处方:红参3克,云苓8克,白术3克,牛蹍150克,姜片适量。3 湿热蕴结证候:口苦乏味,小便黄赤、频数甚或尿痛,余沥不净,阴囊湿痒,会阴部胀滞不适,舌红苔黄腻,脉滑数。治则:清热利湿处方:车前草15g、马齿苋15g、苡仁15g、猪小肚一个。4 心理治疗的食疗处方 临床所见,不少性功能障碍患者或多或少伴有心理上的症状,如失眠、健忘、焦虑、忧郁等神经衰弱症状等。这些症状或多或少地加重了性功能障碍的病理变化,因此在治疗性功能障碍的同时,我们很有必要去改善和消除这些症状。神经衰弱食疗处方:浮小麦15g、大枣12g、元肉10g、百合15g、西洋参3g,猪瘦肉2两。
杨洪伟 沈坚华(广州市荔湾区中医医院 510140)摘要:采用补肾清虚热法治疗少、弱精症40例,治疗后患者生育力指数、精子密度、快速前向运动精子百分比明显提高,总有效率为87.5%,治疗前后比较,差异具有显著性意义(P专科诊断为少、弱精症的不育患者,40例患者中,年龄25岁~43岁,平均32.3岁,其中少弱精症12例,少精症2例,弱精症26例。全部病例均在门诊治疗、随访。1.2 符合诊断标准、纳入标准和排除标准者,列入入选病例。诊断标准:按照WHO《人类精液和精子-宫颈粘液接触试验手册》的标准进行诊断[1]。精子密度低于2000万/毫升者(或精子总数低于4000万),快速前向运动精子百分比低于25%。纳入标准:符合诊断标准且中医证型辩证为肾虚虚热内扰(或肾虚症状不明显而有虚热症状者),资料比较完整者。排除标准:A、合并有精索静脉曲张、染色体异常、隐睾及心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者或精神病患者。B、存在性功能障碍因素。C、未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。同时接受多项其它治疗者。2、 方法2.1 治疗方法:2.1.1 方药组成:补肾基本方:六子汤(自拟经验方)(枸杞子15g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、金樱子12g、五味子10g)清虚热基本方:白皮饮(自拟经验方)(地骨皮15g、丹皮12g、鸭脚皮15g、野菊花15g、银花叶15g、雪莲花15g、倒扣草15g、青蒿12g) 加减:兼湿热者加四妙散(苍术、黄柏、苡仁、牛膝);兼气滞者加四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草);气虚者加四君子汤(党参、白术、云苓、甘草);阴虚者加熟地、黄精、首乌女贞子、旱莲草;阳虚加山萸肉、菟丝子、鹿角胶;血瘀者加丹参、赤芍、毛冬青。虚热内扰重者,先以白皮饮加味清其虚热,后补肾益精;虚热不甚,以六子汤合白皮饮加味,或六子汤加味与白皮饮加味隔日交替服用。2.1.2 煎服法:上药用三碗半水浸泡30分钟,煎煮30分钟后隔渣顿服,复渣再煎,煎时用两碗半水煎至大半碗,隔渣再服,每日一剂。2.2 检测方法:为减少检验误差,统一精液离体后1小时进行检测,专人使用清华同方精子动(静)态图象检测系统进行检测。2.3 观察方法:使用补肾清虚热法治疗前,先测定患者精液动态分析,治疗3个、6个月后再分别测定患者精液动态分析,比较治疗前后自身生育力指数、精子密度、快速前向运动精子百分比。2.4 生育力指数计算方法:生育力指数:按以下公式分别计算治疗前后的生育力指数。I=S×D×V/(A×1000)其中,I为生育力指数,S为精子活力得分(精子活力级数乘以百分率,精子活力a级分值为4,b级为3,c级为2,d级为1),D为精子密度(106/ml,若精子密度>108/ml按108计算),V为精子平均运动速度(μm/秒),A为畸形精子百分率,1000为常数。2.5 统计方法:所有数据以均数+标准差表示,数据处理和统计分析使用SPSS10.0软件,利用t检验进行比较。3、疗效观察3.1 观察指标: A 生育力指数B 精子密度C快速前向运动精子百分比。3.2 疗效标准治愈:精子密度>2000万/毫升且快速前向运动精子百分比≥25%,生育力指数(I)≥15有效:精子密度
一 健脾的理论基础和必要性。肾藏精,主生殖,为先天之本,肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,人之发育衰退同肾关系密切,肾多虚症,临床上不孕不育症多与肾虚有关。《上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,丈夫八岁,肾气实,发长齿更,二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……八八天癸竭,精少肾脏衰……而无子。”可见肾脏的盛衰是有无子的主要原因,补肾是治疗不孕不育症的根本大法。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,脾肾互根互生。一方面,脾的运化有赖于肾之温养,《傅青主女科》曰“脾胃之气虽充于脾胃之中,实生于两肾之内。无肾中之水气,则胃中之气不能腾;无肾中之火气,则脾之气不能化。”;另一方面,肾中之精有赖于脾胃所化生的水谷精微即后天之精的充养,《素问.经脉别论》中说:“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”,陈修园云:“人之既生,全赖中宫输精于肾,而后肾得以补益。”所以,只有脾胃健运,肾中先天之精才能充盛,才能“精气溢泻”而生儿育女。 不孕不育的病因多端,病机复杂,多由肾、脾虚所致,而痰湿、火盛、气郁、血瘀亦是常见的原因,清.叶天士《秘本种子金丹》云:"疾病之关于胎孕者,男子则在精,女子则在血,无非不足而然。"指出了后天病理改变导致之不育。其病因病机主要与肾、脾、肝有关。肾气不足,阴精不化,则精亏血少而不育;脾虚运化失司,则精微不足而不育;肝气郁滞,疏泄失权,则气血失调而不育。我们在临床上亦遵循这一主要原则,以肾为主,兼及肝脾。 素体阳气较盛,或素体肥胖,或饮食不节,嗜食辛辣之品或醇酒厚味,或大病久病,或劳倦太过,素体虚弱,或用药不当,均可损伤脾胃之气,以致脾胃功能失调,不能生养气血,则肝肾功能失养;脾虚运化失调,则湿、浊、痰、瘀内生,产生引起不孕不育的内在病理产物;脾胃升降失调,一方面影响水谷精微的纳化输布,另一方面打破人体阴阳气血、水火之升降平衡,引起其它脏腑气机失调,如土雍木郁;女性以血为本,以气为用,而脾主统血。因此脾胃功能失调将引起一系列造成不孕不育的因素。临床上,健脾,调理脾胃功能事实上也是治疗不孕不育的一个极其重要的中医治法。李东垣在《脾胃论. 脾胃盛衰论》中所云“其治肝、心、肺、肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。”也为调理脾胃治疗其它脏腑疾病引起的不孕不育症提供了依据。二 健脾法的运用 临床上,不孕不育症以肾虚为主,但脾虚或脾肾两虚也并不少见。《傅青主女科.种子篇》论述了10类不孕,其中就有“胸满不思饮食不孕”、“肥胖不孕”的描述。而在治疗过程中,特别注重健脾补气,10条方中有9方用白术,有7方用人参。临床上,脾胃功能失调有2种情况,一种是辨证为脾虚的病人,表现为面色萎黄,气短懒言,疲劳,纳差,基础体温单相或不典型双相,舌胖边有齿印苔白,脉细无力。这时,一定要先健脾,等脾胃功能恢复正常后在考虑补肾或健脾补肾同施。另一种是在治疗过程中由于药物(大量的补肾药,而补肾之品多滋腻)、饮食、精神、情绪、环境等因素导致的脾胃失调或脾胃损伤。这时,就要根据肾虚和脾虚的轻重、缓急来用药。关于健脾法的运用,我们采取辨证灵活用药、神阙敷药、食疗相结合的综合疗法,取得较好临床疗效。介绍如下:1、 辨证灵活用药(1)健脾思想要贯穿于不孕不育治疗的整个过程。在治疗不孕不育症的过程中,强调健脾的重要性。如果患者素体脾虚,先调理脾胃功能,待脾胃功能健旺后,再加入补肾药物;没有脾虚症状的肾虚患者尽量选择既能补肾又能健脾的药物,如淮山、黄精、菟丝子等,并在补肾药物中加入党参、云苓、白术、陈皮等健脾之品,(2)重视湿邪。脾为湿土,脾虚易湿,湿既可作为致病因素,又可是病理产物,而嶺南以“湿”著称,。根据湿之轻重缓急,分别采用渗湿、芳化、燥湿、健脾、温肾、行气等方法,如患者舌苔薄白,由于嶺南之“湿”,用药上仍常酌加渗湿之药(绵陈、火炭母)以醒胃健脾;如患者舌苔白而湿,可用芳化之药(藿香、佩兰),舌苔白而干,可用甘淡利湿之品(云苓、冬瓜仁);如患者舌苔白厚而湿,当取平胃散之意,用苍术,佐以行气之药(川朴、砂仁、蔻仁),如患者舌苔白厚而干,苍术变用白术;如患者舌苔黄,当取四妙散意,用苍术、黄柏、苡仁,如患者舌苔黄而厚,当用苦寒燥湿之药(黄连、黄芩、黄柏);如以上方法疗效欠佳,可加用健脾、温肾之法。2、神阙敷药神厥穴(肚脐)具有回阳固脱、运阳健脾的功效,该处皮肤最薄且皮下无脂肪,有丰富的血管和神经末梢,药物能迅速进入血液循环,充分及时发挥药效。陈术健脾膏以传统中医理论为依据,取藿香正气丸和保和丸之意,茯苓、白术、木香 黄芩 苍术、山楂来健脾祛湿。陈术健脾膏敷脐有药物和穴位的共同作用,可提高脾胃功能,加快食物、药物吸收,对临床治疗有提速的效果。3、食物调理 饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法。古代医学家在肯定药物疗法为主的基础上,充分强调饮食疗法的重要性。“虚则补之,药以祛之,食以随之”之论,说明防治疾病不能单纯依靠药物,更应重视食物在防治疾病方面的功效,而脾胃为仓禀之官,后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾主运化,饮食入胃后,通过脾胃的作用,化为气血,濡养脏腑百脉,才能维持五脏的正常功能。因而食疗在调节脏腑功能、恢复机体生理平衡的同时,要特别着意保护和加强脾胃功能。若脾胃功能健全,可以根据具体病证需要,按不同的要求配制膳食。如伴有胃纳不佳、腹胀、大便干结的可加少许莱菔子,一者可开胃消滞,二者可化痰通便,这样就能既协调脏腑又顾护脾胃了。如果脾胃功能障碍者,则必须以调理脾胃在先。如食滞较甚就先用谷芽、麦芽炖鸭肾;如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚;脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气,待脾胃功能恢复后,再随症治之。因为脾胃功能的强弱,常是决定食疗能否奏效的关键。对于脏腑虚弱的病人,切忌一味强调“虚则补之”,以免“虚不受补”,不但起不到补益作用,反而加重脾胃负担,加重病情或变生诸症。可采取减轻食疗配料的份量或少佐行气之品,如枳壳、陈皮等,务须避免加重脾胃负担。参考文献:[1] 傅山 傅青主女科.上海:第一版,上海人民出版社,1978
一、概述:中医针灸对不孕不育症的诊疗源远流长,《素问·骨空论》已有“不孕”的论述,书云:“督脉者……此生病,……其女子不孕”。关于不孕症的病因,《针灸甲乙经·妇人杂病篇》认为女子不孕为衃血在内有关:“女子绝子,衃血在内不下,关元主之”。《辨证录·求嗣》则主张调理任督带脉,书云:“妇人有腰酸背楚,胸中胀闷,腹内生瘕,日日思寝,朝朝欲卧,百计求子,不能如愿,人以腰肾之虚,谁知任、督之困乎。夫任脉行于前,督脉行于后,然皆从带脉上下而行也。故任督脉虚,而带脉坠于前后,虽受男子之精,必多小产。况任督之间有疝瘕之症,则外多障碍,胎胞缩入于疝瘕之内,往往精不能施。”关于不孕不育症的针灸治疗,《针灸甲乙经》有“丈夫失精,中极主之”;“男子精溢,阴上缩,大赫男主之”;“子精不足,太冲主之”。“女子绝子,阴挺出,不禁白沥,上髎主之”等记述。二、优势:针灸疗法是中医传统疗法,是祖国医学的宝贵遗产之一,治疗不孕不育症,疗效显著,特别对特发性少精症、黄体功能不全性不孕、排卵障碍性不孕等功能性不孕不育症有独特的优势。1、方法简单,成本低,无毒副作用,2、针灸通过调节阴阳平衡,能双向调节和加强脏腑功能,与药物配合使用能提高药物的吸收,加强药性的发挥,减轻药物的可能的毒副作用。三、理论依据:《素问·上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,丈夫八岁,肾气实,发长齿更,二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”说明肾气盛实,真阴充足,任脉通,太冲脉盛,女子月经能正常来潮,男子能射出正常的精液,选择“的候”,阴阳交合,才能孕育有子,而无子在于血气劳伤,阴阳不和,正如《诸病源候论·无子候》所云:“然妇人挟疾无子,皆由劳伤血气,冷热不调,而受风寒,客于子宫,致使胞内生病,或月经涩闭,或崩血带下,致阴阳之气不和,经血之行乖候,故无子也”。说明不孕不育是由于冲任病变、脏腑功能失调所致,针灸治疗不孕不育症有效就在于疏通经脉,平衡脏腑阴阳,调节冲任气血。四、治疗(一) 整体观念人体是一个统一的整体,是以脏腑为中心的有机整体,脏腑之间在生理上相互协调,相互促进,共同维持机体内外环境的相对恒定,在病理上相互影响,任何一脏发生病变,都可能影响其他脏腑的功能。而临床上不孕不育病人病因多样,病机错综复杂多变,因此针灸治疗不孕不育需要有整体的观念。(二) 取穴1 主穴:关元、三阴交、大赫、肾俞、次髎、足三里(1)主穴经脉特点:《灵枢·五音五味》云:任脉“起于胞中”;杨玄操注《难经》曰:“任者妊也,此是人之生养之本”,因此任脉主持人之胞胎以及生殖功能,可治不孕证。足三阴经循行经小腹,通过中极、关元的交会关系,与任脉相连;肾脏产生的物质“天癸”,与生殖功能相关;肝经循行环阴器,因此足三阴经也与人之生殖功能相关。现代医学认为,腰1~2发出的交感神经下行分成卵巢神经丛和骶前神经丛,而骶2~4发出的副交感神经加入骨盆神经丛,这些神经丛支配影响盆腔内生殖器的活动,因此腰骶部膀胱经可治疗不孕不育证。所以根据中医脏腑经络学说和现代生殖中枢的神经局部解剖原理,主穴集中在任脉、足三阴经及膀胱经。(2)主穴部位特点:生殖功能与肾气及冲任脉功能关系密切,关元是任脉与足三阴经的交会穴,于足三阴经之会三阴交相合,最能发挥任脉为阴脉之海,渗灌诸阴的功用,《千金翼方》云:“针关元主妇人无子”,《医学入门》载:三阴交主“妇人月水不调,久不成孕”,大赫穴是肾经与冲脉的交会穴,有益肾固冲之效,肾俞、次髎温肾助阳,《医学入门》载:肾俞“主诸虚,令人有子”,足三里健脾调气血。因此主穴以腰骶部、小腹部、下肢阴面及背俞穴为主,可以达到疏通经脉,调节冲任气血,补肾疏肝健脾,提高生育功能的目的。2 配穴根据中医辨证论治原则,作个性化配穴(1)肾虚:头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,小便清长,或腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数或不禁,苔白润,脉迟或尺脉无力;或心悸失眠,皮肤干燥,面色萎黄,舌淡苔薄白脉沉细。治疗原则:补肾填精配穴:阳虚:气海、中极、命门阴虚:太溪(双)、照海(双)(2)脾虚主要症侯:身倦乏力,饮食减少,面色无华,口唇淡白,腹胀,纳呆,大便稀溏,舌淡苔白,脉弱无力。治疗原则:补脾益气配穴:手三里(双)、脾俞(双)、中脘、天枢(双)夹湿:加丰隆(双)、阴陵泉(双)(3)肝气郁结主要症侯:婚后不孕不育,精神抑郁,寡言少欢,或性情急燥易怒,胸胁胀满不适时易叹息,嗳气不舒,甚或阳萎,早泄,舌淡苔白,舌边尖红,脉弦细。治疗原则:疏肝解郁配穴:阳陵泉(双)、太冲(双)、内关(双)、合谷(双)(4)血瘀主要症侯:婚后不孕不育,舌黯或有瘀斑,苔薄白,脉涩或弦紧治疗原则:活血化瘀配穴:上髎(双)、血海(双)、肝俞(双)(5)湿热主要症候:婚后不孕不育,口苦乏味,小便黄赤、频数,甚或尿痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治疗原则:清利湿热配穴:阴陵泉(双)、丰隆(双)、内庭(双)、行间(双)。(6)虚热内扰主要症候:婚久不育,口苦口干,心烦梦多,眠差,手足心热,尿黄短赤,会阴不适,舌红苔少,或有裂纹,脉弦细数治疗原则:滋阴清热配穴:太溪(双)、照海(双)、3、 论病配穴(1) 男性不育:少精症不育:命门、气海精液不液化症之不育:阴陵泉(双)、丰隆(双)、神阙精索静脉曲张性不育:血海(双)、太冲(双)免疫性不育:太冲(双)、太溪(双)性功能障碍性不育:会阴、中极(2)女性不孕:结合月经周期进行配穴。经后期:太溪(双)、照海(双)排卵期:太冲(双)、血海(双)、内关(双)黄体期:气海、血海(双)月经期:合谷(双)、太冲(双)、涌泉(双)(三)操作方法:1 针刺:(1)针感:《内经》云:“刺之要,气至而有效”。要求针刺有酸麻胀痛的感觉,“得气即可”,但不强求针感传到会阴部。(2)补泻:根据病人的虚实寒热采用相应的补泻手法。(3)时间:留针25分钟/次,2次/周2 艾灸(1)对寒证、虚证、瘀证患者,以灸法为宜,以求温阳祛寒,补虚散瘀之效。如《灸法秘传》曰:“女子不孕:当灸中极为要” ,《类经图翼》载:“神阙:妇人血冷不受胎者,灸此永不脱胎”;又曰:治“不孕”,灸关元“七壮至百壮,或三百壮”。(2)对有的穴位如神阙禁针,可采用灸法,是谓“针所不为,灸之所宜”(3)可悬灸,隔姜灸,隔盐灸等。3 药敷(1)陈术健脾膏敷神阙神厥穴(肚脐)有回阳固脱、运阳健脾功效,皮肤最薄且皮下无脂肪,有丰富的血管和神经末梢,药物能迅速进入血液循环,充分及时发挥药效,陈术健脾膏以传统中医理论为依据,取藿香正气丸和保和丸之意,茯苓、白术、木香 黄芩 苍术、山楂来健脾祛湿。陈术健脾膏敷神厥穴有药物和穴位的共同作用,能提高脾胃功能,加快食物、药物吸收,对临床治疗有提速的效果。(2)双柏散瘀膏敷八髎穴治疗性腺炎症所致不育;敷阿是穴治疗痛证、炎症。(四) 针、药同施,针灸刺激穴位,通过经络调节人体阴阳平衡,不增加人的化学成分,但能加强脏腑功能,一方面能提高药物的吸收,加强药性的发挥,另一方面能减少药物可能带来的副作用,针药同施效果更显著,特别是对于功能性病变,如黄体功能不全、排卵障碍,能明显缩短病程,五 适应症男性不育:精液液化迟缓或不液化、少精子症、弱精子(活动力差)、多死精子症(活率低)、不射精、勃起功能障碍、早泄、性欲低下。女性不孕:多囊卵巢综合征,功能性不排卵,卵泡发育不良、黄体功能不全、附件炎、子宫发育不良等。
沈坚华 杨洪伟( 广州市荔湾区中医院,广东,广州,510140)提要:根据男性不育的生理和病理,结合现代医学对其的相关研究认识,参考古今医家对男性不育的相关论述,并结合自身的临床体会,认为男性不育的病因复杂,治法多端(补肾、疏肝、健脾、滋阴、清热等),而清热法不但用于治疗精室伏热型不育,而且在辩证的基础上加用清热(虚热、实热)之法(药)治疗各种类型的不育,可以提高疗效。主题词 清热 中医治法 不育,男性/中药疗法男性不育的病因十分复杂,既有六淫外邪、饮食劳倦的影响,也有房事不节所为,既有脏腑虚损,也有气血不调。《石室秘录》认为“男子不能生子,有六病。……一精寒也,一气衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一气郁也。”可见男性不育,并非全由肾、脾虚所致,痰湿、火盛、气郁亦是常见的原因。男性以精为本,是生殖之源,因此男性不育的治疗根本在于益精,而临床所见,男性不育常见肾虚、气血不足、肝气郁结、瘀血下阻、精室湿热、阴虚火旺、痰湿7种证型,而治疗相应有补肾、健脾益气生血、疏肝解郁、活血通精、清利湿热、滋阴清热、燥湿化痰等治疗大法。在运用这些大法时,要根据虚实的程度,寒热的轻重来综合应用,笔者在临床实践中,发现在不同证型的不育患者中在不同阶段多数有不同程度的“热”(湿热、实热、虚热、瘀热、郁热)的表现,因此,在男性不育的治疗中,除以清热为主的证型外,均可在辩证的基础上加用清热(虚热、实热)之法(或药),肾精不足、肾阴不足、血虚等常伴有阴虚火旺、血热的症状(如口干、手足心热、舌红、脉细数等),理当滋阴兼以清热;而肝气郁结、瘀血下阻、痰湿等常郁(瘀)而化热,产生郁热、瘀热的症状(如阴部灼痛、、痠痛、口苦、尿黄、苔黄等),因此在治本的基础上常加入治标(即热)的药;即使是虚证如肾阳虚,为防补阳药之燥烈,亦可加入适量甘寒清热药(如知母、石斛等),以“阴中求阳”。因此,善用清热之法,常可提高疗效。以下就清热法在治疗男性不育中的运用作一初步探讨。1 慢性前列腺炎性不育生精功能障碍及性腺炎症被认为是男性不育的两个难题。从1997年10月在上海召开的“中国首届中医不育症学术大会”收到的论文来看,生殖道炎症、前列腺炎及与感染密切相关的精液不液化已成为最常见的原因之一。慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,引起局部组织充血。中医认为其病因病机是由思欲不遂或房事过度,相火妄动,湿热内下注等为患。多责之于心、肾、肝、脾等脏腑。属于中医的“白淫”“尿精”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”等病症范围。“久病必瘀”、 “久病必虚”,因此,临床所见慢性前列腺炎多虚实夹杂,加重时多出现以湿热下注为主的症状:尿频,排尿时灼痛或涩痛,尿道口常有白色分泌物溢出,小便色黄,舌红苔黄脉数,此时治疗当以清利湿热为主,方用八正散加减;部分患者表现出气滞血瘀的症状:会阴、小腹坠胀痛,前列腺肿大,坚硬,触压痛,舌暗或有瘀斑脉弦涩,往往这类病人还表现出热(瘀热)的症状:小便赤涩、舌紫等,因而在活血化瘀的基础上往往加入黄柏、羚羊骨等清热之药,临床疗效颇佳;辩证为肝肾阴虚的患者常有阴虚火旺的症状:失眠多梦,遗精,五心烦热,舌嫩红或淡红少苔脉细数,因此在补肝肾之阴的同时加入麦冬、天冬、石斛、丹皮、鸭脚皮、知母等清虚热之药;而肾阳虚的病人在补肾阳的同时,佐以龟胶、白芍等一者制其燥热,二者使“阳得阴助而化生无穷”。2 精液不液化症精液不液化症是指射精后精液在1小时内不液化或部分液化,影响精子的运行,是引起男性不育的主要原因之一。中医学对精液不液化症无相应的记载,大体与淋证、白浊、精浊、精寒、精热有关。目前中医对该病病因的认识大致与素体阴虚或阳虚、房事不节、湿热、寒凝、思虑过度等有关。对该病的辨证分型取得了比较一致的意见,主要分为五型:阴虚火旺、肾阳虚衰、湿热下注、痰瘀互结、寒凝血瘀(1)(2),其中以阴虚火旺多见,在临床上运用加味两地汤治疗,取得较好的疗效。加味两地汤是由两地汤加味而成(3)。两地汤是由生地黄、玄参各30g,白芍、麦冬各15g,地骨皮、阿胶各10g组成。该方地骨皮、生地黄能清骨中之热,骨中之热源于肾经之热,清其骨髓,则肾气自清,而不损伤肾气;玄参、麦冬、阿胶、白芍养阴清热。在此基础上,加入女贞子、旱莲草、白薇草各15g ,石斛12g以增强其滋阴清热之效,同时地骨皮多2倍量,以增强清阴热力,玄参减半使养阴而不滋腻,去火而不伤阳。从上方的分析来看,在滋阴的基础上,明显加强了清热(清虚热)的力度,疗效得到提高。3 男性免疫性不育男性血清抗精子抗体(As-Ab)阳性是造成免疫性不育的重要因素之一。据统计,在不明原因的不育症中,约有10%—30%的患者检查血清抗精子抗体( As-Ab)为阳性(4)。这种抗体使射出的精子发生自身凝集,活力降低,不能穿过宫颈粘液及限制精子与卵子透明带粘附,阻止精子与卵子结合及影响受精卵的着床和胚胎的存活,从而影响男性生育能力,造成免疫性不育(5)。祖国医学对男性血清As-Ab阳性无相应的记载,统归于不育范畴,大体与淋证,精浊,精热有关,目前中医界多采用补肾、活血化瘀治疗(6)。笔者在临床实践中发现该症主要与肾虚(阳虚、阴虚)、血瘀、热(湿热、虚热、瘀热)密切相关,病机主要表现为正虚邪恋,阴阳失调。临床可分为阳虚血瘀型、阴虚火旺型、湿热蕴结型,其中以阴虚火旺型最为常见。但不论何型,热(湿热、虚热、瘀热、郁热)是各型的共同表现。男性以气为用,肾阳虚则温熙不足,推动无力,引致血瘀,瘀阻郁而化热,表现出瘀热(或郁热)之症;由于现代人生活节奏快,工作压力大,夜生活丰富,以致“阳常有余,阴常不足”而出现阴虚火旺症状;部分病人不注意卫生或不洁性交导致湿毒内犯,致使湿热浸淫。因此,临床各型都表现出“热”的共同症状,其中以虚热多见。笔者采用白皮饮(银花、野菊花、雪莲花、丹皮、地骨皮、鸭脚皮、青蒿、倒扣草、白薇)加味治疗男性血清As-Ab阳性,取得满意的疗效,白皮饮以清虚热为主,兼清热解毒、活血祛瘀。其中,银花、野菊花清热解毒,祛除外邪,雪莲花、地骨皮、鸭脚皮、青蒿、倒扣草、白薇清虚热,丹皮既清虚热又活血化瘀;再分清症状的主次、缓急,辩证加药,从而调节整体阴阳平衡,扶正祛邪,达到标本兼治。4 精子减少症精子减少症,是指精液检查精子数少于20×109/L。中医认为肾藏精,主生殖,肾气的盛衰,肾精的盈亏,决定人的生殖能力。因此治疗精子减少症多以补肾为主,但在临床上发现配合清热法一起应用,疗效更显著,因为肾藏精,肝藏血,肾精要不断得到肝血所化之精的填充,肝血有赖于肾精的滋养,精与血互相滋生,肝肾同源,在病理上相互影响,阴液不足可导致阳的偏亢,阳偏盛,也要灼炼阴液,导致阴的不足,肝火太盛,亦可下劫肾阴,形成肾阴不足。所以治疗精子减少症,不仅要补肾,还需要强调调肝清热。笔者在临床上常用六子汤(女贞子、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子)补肾,配以四逆散、四妙散调肝清热,常可取得较好疗效;另一方面精子减少症同生殖道炎症者关系密切,常伴有阴虚火旺或湿热内蕴的表现,并且多为本虚标实,因此在治疗中应根据不同的情况随症施治。只要治疗炎症时正确处理消炎与补肾生精的关系,在消炎过程中要避免损伤肾精,辅以益精之药;在补肾生精的过程要避免激惹、加重炎症,佐以清热之药,孰轻孰重,要根据具体情况协调比例,分清主次,就有可能取得十分满意的疗效。例如患者何某,男,25岁,结婚多年同居未避孕未育,查精液无精虫,睾丸活检:镜下所见睾丸曲细精管偶见精细胞,未见精子。病理诊断:睾丸生殖细胞发育不全。自觉神疲乏力,腰背酸痛,会阴部不适,口干苦,急燥易怒,手心热,胃纳可,二便调,舌红苔白,脉细数。症状特点:(1)肾虚(2)肝郁化热,拟补肾疏肝,滋阴清热之法。单日用处方:女贞子、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、黄芩、地骨皮、白芍各15g,柴胡、小环钗、郁金、枳壳各12g,丹参、蒲公英各30g;双日用处方:柴胡、枳壳、白芍、素馨花、郁金、佛手各12g,地骨皮、倒扣草各30g,雪莲花、鸭脚皮、黄芩、赤芍、绵茵陈各15g,小环钗12g。隔天轮流服用。2月后复查精液,精子数1700万/ml,血检GPT赖氏法300单位,临床症状消失,脉细数,遂以疏肝清热为主,滋阴补肾为辅,药用(1)羚羊骨、郁金、柴胡、素馨花、枳壳各10g,丹参、蛇舌草、银花、板蓝根各30g,雪莲花、鸭脚皮、倒扣草、赤芍、黄柏、蒲公英各15g;(2)上方去柴胡、羚羊骨,加二至丸,交替服,后守法随症加减,2月后复查精液,精子数7900万/ml,活率:60%,异形精子占55%,白血球:+,再守法加减,10日后告知其妻已孕。参考文献:(1)武保乡.中医治疗精液不液化近况[J].中医药信息1998; ⑴:15(2)吴权国. 精液不液化症证治探讨[J].新中医1994;26⑴:13(3)清.傅青主. 傅青主女科[M].上海人民出版社.1978,15(4)Chnabra S,et al.Immune factor and infertility[J].Int J Fertil,1989,34(4):259.(5)张文洁(综述).不孕症的免疫学因素.国外医学计划生育分册1990,2:68(6)罗颂平,等.助孕1号、11号丸治疗血清抗精子阳性患者的临床研究[J]. 新中医,1996,28 (8):46-48
( 广州市荔湾区中医院,广东,广州,510140)提要:根据男性不育的生理和病理,参考现代医学对其的相关研究认识,并结合自身的临床体会,认为男性不育的病因复杂,治法多端(补肾、疏肝、健脾、滋阴、清热、活血等),而活血化瘀法不但用于治疗瘀血下阻型不育,而且在辩证的基础上佐以活血化瘀之法(或药)治疗各种类型(或不同阶段)的不育,可以提高疗效。主题词 活血化瘀 中医治法 不育,男性/中药疗法 男性不育的病因多端,病机复杂,多由肾、脾虚所致,而痰湿、火盛、气郁、血瘀亦是常见的原因。临床所见,男性不育常见肾虚、气血不足、肝气郁结、瘀血下阻、精室湿热、阴虚火旺、痰湿7种证型,而治疗相应有补肾、健脾益气生血、疏肝解郁、活血通精、清利湿热、滋阴清热、燥湿化痰等治疗大法。男性以精为本,是生殖之源,因此男性不育的治疗根本在于益精。随着现代医学研究的不断发展,现代学者通过大量的临床和实验研究,提出“肾实”“肾精瘀”也是男性不育的重要发病机制[1]。手淫、长期体外排精、泌尿生殖系统的炎症,湿热下注,内蕴于肾,或痰湿滞于肾络,导致先天之精的化生、流动过程障碍,产生“精瘀”,有学者从血液流变学的角度证实了精液不液化症内在“瘀”的存在[2],即使这些患者没有或很少有舌暗瘀斑、痛处固定等中医瘀血表现。因此活血化瘀法在治疗男性不育中已成为极其重要的治疗大法。笔者在治疗男性不育的临床实践中,发现血瘀可以是病变某个阶段的主症,也可以是某个辩证分型的一个兼症,除以瘀血下阻为主的证型外,在多数其它证型的不育患者的不同病理阶段,不论有无血瘀证侯,在辩证的基础上佐以活血化瘀之法(或药),常可提高疗效。当然,运用活血化瘀法,应分主次,从病因、脏腑、气血、阴阳着手,在补肾、健脾、疏肝解郁、利湿、滋阴、清热的基础上审瘀论治和审因化瘀。同时根据活血化瘀药的不同特性,灵活运用益气活血、养血活血、行气活血、清热活血、破血活血、化瘀止血、化瘀止痛等药,才能取得较好的临床效果。以下仅就活血化瘀法在治疗男性不育中的运用作一初步探讨。1 精索静脉曲张性不育本证是指精索静脉因回流不畅,血流瘀积而造成的精索静脉伸延,迂曲,扩张所致。相当于中医所称的“筋疝”或“筋瘤”,因为睾丸缺血,局部代谢产生积聚,局温升高及毒性物质的损害,影响生精功能,引起精液异常,造成不育。《医林改错》曰:“青筋暴露,非筋也,现于皮肤血管者血管也,血管青者,内有瘀血也。”因此本证是以瘀血为患,其形成或因肝肾不足,外感寒湿,气滞血瘀,筋脉失养;或因站立过久,负重担物,筋脉受伤,肝络瘀滞;或因湿热下注,络脉失和;或因气虚推动无力,或气机不利,或血寒经脉不利,或血与热结等,使血液运行不畅,阻滞经络。临床根据精索静脉曲张的程度和局部表现分为3级,Ⅰ、Ⅱ级通过辨证论治,运用活血化瘀之法可以取得较理想的之效果,Ⅲ级患者如配合手术疗法可能较易达到孕育目的。本证多属实证,治疗以活血化瘀为主,方用血府逐瘀汤合失笑散加减。有瘀热者,加丹皮、毛冬青;筋瘤盘曲成团者加三棱、莪术、荔枝核;属寒凝者改用少腹逐瘀汤加减;湿热者,加四妙散;气滞者加四逆散。本证虽然瘀血证侯明确,但在临床上也不可单纯活血化瘀,必须分清主次,辨清瘀血之成因,标本之缓急,证侯之虚实程度,配合补肾、补气等,灵活用药,方可取得较好的临床疗效。2 精液不液化症之不育精液不液化症是指射精后精液在1小时内不液化或部分液化。它影响精子的运行,降低精子的活动能力,减缓或抑制精子通过宫颈,妨碍受精,从而造成不育。它是引起男性不育的主要原因之一。属祖国医学“精液稠厚”、“精瘀”、“精寒”、“精热”等范畴。目前对该病的辨证分型的认识较为一致,主要分为五型:阴虚火旺、肾阳虚衰、湿热下注、痰瘀互结、寒凝血瘀[3][4],其中以阴虚火旺多见。阴虚则津液不足,脉内血容量减少而血粘度增高,血流减慢而血滞脉络,因此不论如何辩证,精液粘稠如胶冻状之标实症侯都会存在,有学者对精液不液化导致的男性不育症患者进行了整体和生殖器官的血液流变学检测,结果发现:无论整体或局部血粘度均增高,认为精液不液化应属于中医血瘀范畴[2]。所以,在临床中加强(或佐以)活血化瘀之法(或药),可以提高疗效。但使用活血化瘀法应建立在辩证的基础上,分清虚实之轻重,如阴虚火旺之精液不液化患者,活血化瘀力过大,反损津耗液,效果适得其反。3 精子减少症、阳萎之不育精子减少症,是指精液检查精子数少于20×109/L者,是临床中男性不育最常见的原因。阳痿是指男性生殖器萎软不举,不能勃起,或勃起不坚,坚而不久,不能完成正常房事的一种病证,使精液不能进入阴道导致不育。中医认为肾藏精,主生殖,肾气的盛衰,肾精的盈亏,决定人的生殖能力。《景岳全书》日:“男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷或以七情劳损,损伤生阳之气...........以致宗筋弛纵而为萎弱者"。可见肾虚是精子减少与阳痿发病的最主要原因。因此补肾法就成为治疗精子减少与阳痿最根本的治法。肾虚可分为肾阳虚,肾气虚,肾阴虚和肾精不足,补肾不外乎温肾阳、补肾阴、或阴阳双补。现代研究发现肾虚与瘀血密切相关,肾虚易瘀,肾虚多瘀。肾阴虚则津血不足,脉内血容量减少,血流减慢而血滞脉络而瘀;肾阳虚则温熙、推动血行之力不足而瘀阻经络。因此,无论肾阳虚或肾阴虚,都会发生因虚致瘀的情况。所以有学者主张补肾须活血,认为治疗肾虚证,无论有无血瘀症侯,补肾须佐以活血[5]。笔者在临床上常用六子汤(女贞子、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子)补肾,肾阳虚则佐以温养活血药,如玉桂、当归、鸡血藤等;肾阴虚则佐以清热活血药,如丹参、丹皮、赤芍等;而治疗阳痿患者,加入蜈蚣、当归等药,以改善阴茎海绵窦的血液循环,取得较好的临床效果。至于其它原因所致精子减少、阳萎,如肝郁、血虚、湿热等,在辩证的基础上灵活加用活血化瘀药,常可提高疗效。如肝郁未化热者,加用行气活血药:郁金、延胡等;肝郁化热者,加用兼有清热凉血和活血化瘀双重作用的药物:丹参、丹皮、赤芍等。血虚常致血运不畅,补血佐以少量活血药,有助于营血的运行,提高补血的疗效,而所选用的活血药药性宜平和(如丹参),且量不宜太大。湿热多致气血运行不畅,宜选用清热解毒活血化瘀药,如毛冬青、七叶一枝花、蛇舌草、土茯苓等。应注意的是,在运用活血化瘀法时,要处理好补肾与活血、补血与活血、清利湿热与活血的关系,要根据具体情况协调比例,分清主次,避免活血化瘀药过重,损伤精血。4 慢性前列腺炎性不育生精功能障碍及性腺炎症被认为是男性不育的两个难题。从1997年10月在上海召开的“中国首届中医不育症学术大会”收到的论文来看,生殖道炎症、前列腺炎及与感染密切相关的精液不液化已成为最常见的原因之一。慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,引起局部组织充血,炎细胞浸润,腺小管发生阻塞,常导致精液不液化、抗精子抗体阳性、精子数量减少,精子活动力降低,造成男性不育。中医认为其病因病机是由思欲不遂或房事过度,相火妄动,湿热下注为患。多责之于心、肾、肝、脾等脏腑。属于中医的“白淫”“尿精”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”等病症范畴。“久病必瘀”、 “久病必虚”,因此,临床所见慢性前列腺炎多虚实夹杂,本虚标实,标实以湿热、瘀血为主。症状加重时多出现湿热下注的症状:尿频,排尿时灼痛或涩痛,尿道口常有白色分泌物溢出,小便色黄,舌红苔黄脉数,由于湿热多致气血运行不畅,因此常加重气滞血瘀的症状:会阴、小腹坠胀痛,前列腺肿大,坚硬,触压痛,舌暗或有瘀斑脉弦涩。因此治疗慢性前列腺炎性不育,要处理好补肾与清利湿热和活血化瘀的关系,平时宜加强补肾佐以清热活血化瘀,症状加重时宜清利湿热和活血化瘀并重。如下例:郑xx,男,35岁,1991年9月9日初诊。患者结婚同居未避孕5年多未育,经治多年未效。曾检查前列腺液:卵磷脂小体少许,白细胞(++),红细胞(—),外生殖器官检查:左侧精索静脉中度曲张。精液常规检查:精液量3.8ml,灰白色,PH值6.8,液化时间20分钟,精子计数25Χ109/L,活动率0.22,畸形精子0.83,活动力II级,白细胞(++)。自觉盗汗,多梦易醒,口干苦,大便干结,易感冒,胃脘常痛,纳呆,手心热,色淡红、色边有瘀点、苔白微腻,脉弦细数。此为肾精亏损,虚热扰精,精不生血,血运无力,血流不畅,滞而成瘀。拟补肾生精,滋阴清热,活血化瘀之法。处方:小环钗、丹皮、赤芍、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子各15g,五味子10 g,郁金、山萸肉各12 g,丹参、女贞子、地骨皮、酸枣仁、麦芽各 30g,7剂,复诊症状缓解,遂随症加减约服90余剂,其妻已孕,于1992年8月顺产1男婴。参考文献:(1) 徐福松、黄馥华著:男科纲目。南京大学出版社,1993,413(2) 李莱田,郭福新,王裕民,等血流变在男性不育症监测中的应用。见:金之刚,陈文伯主编。全国第二届中医男科学术研讨会论文集,男性不育与性功能障碍。北京:学苑出版社,1991,122~124(3) 武保乡,中医治疗精液不液化近况[J].中医药信息1998; ⑴:15(4) 吴权国,精液不液化症证治探讨[J].新中医1994;26⑴:13(5) 李水莲,补肾需活血探析,中医杂志,1996,(10):584
杨洪伟 沈坚华[摘要] 采用补肾调肝方治疗特发性少精症30例,同时设单纯补肾方20例做对照,观察两组患者治疗前后精子数及生育力改变情况。结果:30例补肾调肝方组总有效率为73.3%。单纯补肾方组总有效率为60.0%,两组有效率差异无显著性意义(P)0.05〉;治疗前后两组精子密度和生育力指数分别为:13.97.+4.49,43.81+11.25;12.41+7.02,32.88+9.84。4.21+3.61,10.72.81+9.46;4.62+3.78,5.67+4.18。结论:补肾调肝方和补肾(五子衍宗丸)方对提高特发性少精症患者精子数皆有明显疗效,但补肾调肝方在提高特发性少精症患者生育力方面明显优于补肾(五子衍宗丸)方。[关键词] 特发性少精症;生育力;补肾调肝方[主题词] 少精症/中药疗法 补肾 调肝少精症是指精子密度低于2000万/ml(或精子总数低于4000万),是引起男性不育最常见的原因之一。我们用补肾调肝方治疗特发性少精症取得较好疗效,现报道如下:1、 临床资料1.1 研究对象:来源于2003年~2006年我院不孕不育专科诊断为特发性少精症的不育患者,50例患者中,年龄27岁~43岁,平均33.7岁,其中补肾调肝方组30例,平均年龄34.58±5.12岁,补肾方组20例,平均年龄33.27±4.78岁,两组年龄差异无显著性意义。全部病例均在门诊治疗、随访。1.2 符合诊断标准、纳入标准和排除标准者,列入入选病例。诊断标准:按照WHO《人类精液和精子-宫颈粘液接触试验手册》的标准进行诊断[1]。精子密度低于2000万/毫升者(或精子总数低于4000万)且无明显病因者。纳入标准:符合诊断标准且资料比较完整者。排除标准:A、合并有精索静脉曲张、染色体异常、隐睾及心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者或精神病患者。B、存在性功能障碍因素。C、未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。同时接受多项其它治疗者。2、 方法2.1治疗方法符合诊断标准、纳入标准和排除标准者纳入本临床观察,入选病例随机分为补肾调肝方组、补肾方组,收集病例补肾调肝方组30例,补肾方组20例。补肾调肝方组;采用补肾调肝方治疗。补肾调肝方组成如下:枸杞子15g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、车前子10g、淫羊藿15g、山萸肉12g、熟地20g、鹿茸3g、柴胡10g、枳壳10g、白芍25g、甘草10g。以上药加水后,经多联提取罐提取后,制成口服液。每次40ml,每日3次(120ml相当于一剂中药常量)。服药3个月、6个月后,分别复查精液。补肾方组;采用补肾方治疗。补肾方组成如下:枸杞子15g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、车前子10g、淫羊藿15g、山萸肉12g、熟地20g、鹿茸3g。以上药照前法制成口服液。每次40ml,每日3次。服药3个月、6个月后,分别复查精液。2.2 检测方法:为减少检验误差,统一精液离体后1小时进行检测,专人使用清华同方精子动(静)态图象检测系统进行检测。2.3 观察方法:治疗前,先测定患者精液动态分析,治疗3个、6个月后再分别测定患者精液动态分析,比较治疗前后自身生育力指数、精子密度。2.4 生育力指数计算方法:生育力指数:按以下公式分别计算治疗前后的生育力指数。I=S×D×V/(A×1000)其中,I为生育力指数,S为精子活力得分(精子活力级数乘以百分率,精子活力a级分值为4,b级为3,c级为2,d级为1),D为精子密度(106/ml,若精子密度>108/ml按108计算),V为精子平均运动速度(μm/秒),A为畸形精子百分率,1000为常数。2.5 统计方法:所有数据以均数+标准差表示,数据处理和统计分析使用SPSS10.0软件,利用t检验和x2检验进行比较。3 观察指标:⑴精子密度⑵生育力指数:按以下公式治疗前及治疗3个月后分别计算。I=S×D×V/A ×1000其中,I为生育力指数,S为精子活力得分(精子活力级数乘以百分率),D为精子密度(106/ml,若精子密度>108/ml按108计算),V为精子平均运动速度(μm/秒),A为畸形精子百分率,1000为常数。4 疗效判定:治愈:精子密度>2000万/毫升,生育力指数(I)≥20显效:精子密度>2000万/毫升,生育力指数(I)10—20之间。有效:精子密度>2000万/毫升,生育力指数在10之下。无效:精子密度<2000万/毫升,生育力指数在10之下。5 结果与结论5.1 治疗结果(1)30例补肾调肝方组特发性少精症不育患者经治疗3~6个月后,治愈9例(30.0%),显效8例(26.7%),有效7例(23.3%),无效8例(16.7%),总有效率为73.3%。20例补肾方组特发性少精症不育患者经治疗3~6个月后,治愈3例(15.0%),显效6例(30.0%),有效3例(15.5%),无效8例(35.0%),总有效率为60.0%。(2)30例补肾调肝方组特发性少精症不育患者治疗前后精子密度分别为:13.97.+4.49, 43.81+11.25(P<0.05);生育力指数分别为:4.21+3.61,10.72.81+9.46(P<0.05)。20例补肾方组特发性少精症不育患者治疗前后精子密度分别为:12.41+7.02 , 32.88+9.84(P<0.05)。生育力指数分别为:4.62+3.78 ,5.67+4.18(P>0.05)。治疗前后两组精液密度、生育力比较(见下表)治疗前后两组精液密度、生育力比较 精子数106 /ml 生育力指数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 补肾调肝方组 13.97.+4.49 43.81+11.25 4.21+3.61 10.72.81+9.46补肾方组 12.41+7.02 32.88+9.84 4.62+3.78 5.67+4.1 P>0.05 P>0.05 P>0.05 P<0.05 5.2 结论 补肾调肝方和补肾方治疗特发性少精症有较好的临床疗效,都能有效提高特发性少精症患者的精子密度和生育能力,治疗前后两组精子密度和生育力指数差异有显著性意义,其中补肾调肝方对提高特发性少精症患者的生育力优于单纯补肾方。讨论:少精症是指精子密度低于2000万/毫升者[1],是引起男性不育的重要因素。据有关资料统计,特发性少精症约占男性不育患者的11%~15%[2]。中医药治疗少精症具有独特的疗效,肾藏精,主生殖,肾气的盛衰,肾精的盈亏,决定人的生殖能力。《内经.上古天真论》云:"丈夫.........二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子,........八八天癸竭,精少,肾藏衰.........而无子"。元代朱丹溪云“有精虚精弱不能成胎者”,可见肾所藏之精的亏虚是造成少精症的根本原因,也是采用补肾益精为主治疗少精症的依据,因此治疗少精症多以补肾为主[3、4]。生精功能低下在单方方面主要由五子衍宗丸或右归丸为主的方剂进行加减临床应用[5、6]。由于肝肾同源,肾藏精,肝藏血,肾精要不断得到肝血所化之精的填充,肝血有赖于肾精的滋养,精与血互相滋生;病理上,阴液不足,可导致阳的偏亢,阳偏盛反过来又可消灼阴液,导致阴液更加不足;肝火太盛,也可下劫肾阴,形成肾阴不足;经络走向上,肝经的循行路线是环绕阴器;心理上,久患不育之人,心情难免抑郁而失疏泄,而肝是主疏泄。可见肝与肾生理上互为滋生,病理上互相影响,所以治疗精子减少症,不仅要补肾,还要调肝。补肾调肝方是在五子衍宗丸的基础上,配合调肝的四逆散加减而成,对治疗少精症具有较好的临床疗效[7],临床观察表明,补肾调肝方和补肾方在提高特发性少精症患者精子密度方面都有较好疗效,其差异无显著性意义,但在提高患者整体生育力方面,补肾调肝明显优于单纯补肾,证实了治疗精子减少症,不仅要补肾,还要调肝的看法。参考文献:[1] WHO编. 人类精液及精液-宫颈粘液相互作用检验手册.人民卫生出版社.北京.1989:24.[2] 中华男性学编委会. 中华男性学.军事医学科学出版社.北京.1999:609[3] 邱永生. 生精汤治疗少精、弱精症71例报告.江西中医药.1999,30(4):13.[4] 吴锁林. 生精汤治疗少精、弱精症90例临床观察. 现代中西医结合杂志.2000,19(9):1682-1683.[5] 曹一平.四君五子生精丸治疗男性不育症36例.陕西中医.1996,17(10):433[6] 周来民.右归饮治疗肾阳虚男性不育102例.南京中医药大学学报.1998,14(6):376-377.[7] 沈坚华.补肾调肝法治疗精子极少症126例.新中医.1998(7):39-40.
患者小云, 30岁,结婚同居5年了,未采取任何避孕措施,平时月经周期规则,老公检查又没事,就是肚子不见动静,每次来月经,都懊恼不已,曾在医院做过一系列检查:如输卵管造影、性激素六项、抗精子抗体、腹部B超等等,医生都说正常,为什么就一直不怀孕呢?后来小云在医生的建议下做基础体温监测,发现基础体温曲线不典型,提示黄体功能不全。事实上,成年女性要怀孕,除有排卵、输卵管通畅、子宫正常等条件外,还有一个很重要因素,就是黄体功能,黄体功能不全是造成女性不孕的一个主要因素之一,黄体功能不全性不孕在临床上相当常见。女性的成熟卵泡包含2个部分,在排卵期卵泡排出卵子后,卵泡剩下的东西就形成黄体,黄体会产生一些激素(比如孕酮),这些激素让子宫内膜从排卵前的增殖状态变成分泌状态,使受精卵容易着床,就好比一块土壤,需要施肥,变得肥沃,种子才容易存活、生长发育。如果肥料不足,或不及时施肥,种子就发育不良,或根本不生长。人如果黄体功能不全,为怀孕准备的内环境就不好,容易出现难形成受精卵、受精卵不容易着床、着床后容易流产等问题。怎样才能知道自己有没有黄体功能不全呢?1、最简单、省钱的方法就是测基础体温,看有没有典型的双相体温,黄体功能不全的基础体温曲线双相不典型,排卵后体温上升缓慢,或上升幅度不到0.3度,或呈阶梯形上升,或呈锯齿状,或高温维持时间不到12天。2、B超监测排卵,往往发现卵泡形状不规则,不圆,或卵泡未成熟到2.0cm就已经排出;排卵后抽血检查孕酮可能偏低。怎样医治才能尽快达到怀孕目的呢?黄体功能不全的发病机制目前还不完全明确,可能同卵泡的成熟程度有关,黄体功能不全性不孕治疗时间可能较长,但疗效相对明确,孕育率较高,基本上不用担心。1、西医治疗可以通过促排卵、体外补充黄体酮来处理。2、中医治疗祖国医学没有黄体功能不全这种说法,但有相近的描述,如《圣济总录》云:“妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚寒之故也。”肾为先天之本,主藏真阴真阳,肾虚真阳不足,命门火衰,不能温煦胞络冲任,胞宫因之不能摄精成孕,诚如傅青主所说:“寒冰之地,不生草木,重阴之渊,不长鱼龙,令胞宫既寒,何能受孕。”中医药治疗这种不孕具有一定的优势和特色,采用中医综合疗法(中药、针灸、食疗等)往往可以缩短疗程,提高疗效,中医综合疗法有多方法、多途径、整体调整的优势,中药以补肾健脾益气养血之法为主,但并非黄体功能不全就全用温补的办法,临床上有的病人在运用活血化瘀法及滋阴清虚热法后,基础体温不典型双相明显改善并可达到妊娠目的,所以应遵循辨证施治原则,根据患者证型选择治则治法。针灸在辨证施治的基础上,结合中医经络学,刺激人体特定部位,调整下丘脑—垂体—卵巢轴的分泌功能,疗效明确,见效较快。食疗要根据病人的体质、月经所处时期来辨证施食,如在月经第5天,属阳虚体质的病人可以用血茸3克炖瘦肉,连食5天。患者小云明确病因后,通过中西医结合疗法,很快达到了孕育目的。
三因制宜是中医治病的基本原则,是中医整体观的表现之一,是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法,即治病要因人、地、时制宜。一 因人制宜是指治病时不能孤立地看病证,必须看到人的整体和不同人的特点,要根据患者的性别、年龄、体质、生活习惯、生理病理特点的不同因人制宜,治疗用药作适当调整。如何某某,男,75岁,因吃不洁食物腹泻7天,日达10余次,经中山医静滴、服食黄连素、土霉素等均无效,患者症见面色苍白,怕冷,眠差,舌淡胖苔白脉弦细数。辨证为脾阳虚气滞夹湿,用小柴胡汤加川连、白头翁、救必应、大腹皮、火炭母、川朴、青皮、干姜、藿香,2剂病人既愈。缘患者75岁,脾本虚,用黄连素、土霉素等苦寒之品对症下药,更伤其阳,忽视其人整体状态,药当然无效,而用小柴胡汤养胃气,干姜助阳,病人功能状态得到调整,药到泻即止。对于老人、虚人感冒,不可一味解表,而多治以益气解表,临床常用小柴胡汤加解表药,疗效甚佳;而对于“肝常有余、脾常不足”的小儿感冒,在解表之时多加入健脾消滞及熄风之药,如神曲、布渣叶、钩藤、僵蚕、地龙等;又如对于宫肌瘤患者,如病人体质较差,这时就不可一味软坚散结,活血化瘀,而应在顾及整体,在扶正的基础上兼以软坚散结,活血化瘀之药(临床上往往在资生汤的基础上加入夏枯草、昆布、王不留行等);阴虚火旺型男性少弱精症不育患者,如果不顾整体功能状态,拼命补肾生精,临床观察显示,越补精液质量越差;输卵管炎性不孕患者,如果一味清热消炎,病人疗效往往不佳,在祛邪的同时顾全整体,适当扶正,疗效更好。在食疗方面也要因人制宜,阴虚火旺体质类型者宜滋阴降火之品,如水鸭、水鱼、免肉等,忌牛、羊、狗、鹅、鸡,因牛、羊、狗、鹅、鸡属温热性质之品,对阴虚火旺者来说,无异于火上加油,阳虚畏寒体质类型者宜食牛、羊、狗等温阳补气的食物;阴虚阳亢的虚热证,可选用小环钗炖水鱼,阳虚阴盛的虚寒证,可用制附子炖狗;体胖的人多痰湿,适宜多食清淡化痰的食物;体瘦的人多阴虚,血亏津少,适宜多食滋阴生津的食物。二 因地,制宜是指根据不同地区的地理特点来考虑治疗用药的原则,如北方风寒感冒病人,辛温解表药量较重,常用麻桂;,南方风寒感冒病人用辛温解表药量较轻,多用荆防,并多加入化湿之药,如绵陈、苡仁、白蔻仁等,用药轻宣发散。在食疗方面,南方气候炎热,湿气较重,可多食苡米、扁豆等食物;北方较寒冷,可多食羊肉、胡椒等食物。三 因时制宜,是指根据不同季节气候特点,来考虑治疗用药的原则,春夏季节,外感风寒,不宜过用辛温发散药物;秋冬季节,不宜过用寒凉药物,多加入滋阴润燥之品,如太子参、麦冬、沙参等;暑多兼湿,因此暑天治病要注意解暑化湿。在食疗方面,夏季宜多食绿豆等清热解暑,冬季宜多食荔枝肉、龙眼肉等温补的食物。总之,三因制宜的治病原则,充分体现了中医治病的整体观念和临床治疗的个性化,善于因时、因地、因人制宜,常能取得较好的临床疗效。